受访专家：上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师 蒋梅先
生命时报记者 施婕
 
数据显示，心衰患者5年生存率与恶性肿瘤相近，如不进行有效治疗，发病后5年内约50%患者会死亡。在从事40多年临床工作的上海市名中医、上海中医药大学教授、上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋梅先看来，心衰是大部分心血管疾病的最终阶段，现代医学在治疗上虽有长足进步，但预后依然不容乐观。中医以整体治疗、辨证施治为原则，在心衰防治中显示出不可小觑的优势。临床上，蒋梅先提出“治疗心衰，首重阳气，兼顾五脏”的理念，提高了心衰防治的效果。
上世纪80年代，还在上海中医学院（现为上海中医药大学）读研时，蒋梅先便开始了对心衰的研究。作为国家恢复高考后的第一批大学生，蒋梅先在完成5年中医专业本科学习后，凭借扎实的中医基础知识和优异成绩，成为名中医张伯臾的学生。在完成学位论文中，蒋梅先通过临床观察发现，治疗气阳两虚型老年冠心病的经验方可有效改善心功能。于是，她开始关注中医药治疗心衰的研究。进入曙光医院工作后，蒋梅先扎进临床，开始尝试以中医药治疗心衰患者，观察并发现了确凿的临床疗效。多年后她带领团队，将这种“发现”从临床观察深入到动物实验，不断获取疗效证据，探索疗效机制，提出“心衰始发于心，久及于肾，心肾阳气俱衰而饮瘀内停（水气、瘀血停滞体内）；治疗首重阳气，并重饮瘀，善调五脏”的学术观点，不久就研发出益气温阳、祛瘀蠲（juān）饮的心衰核心方药“坎离方”。
“有效方药的研究要遵循从临床中来，到临床中去的途径，这有助于确保研究成果顺利推广于临床。和西药研究源于实验室不同，中医常对临床有效的方药展开进一步研究，探明药效机制、优化剂型等，从而更好地应用于临床。”如今，蒋梅先的团队正进一步探明验方的有效物质，以在应对我国心衰患病率不断上升的趋势中，更好发挥中医药防治优势。
《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》的数据显示，目前我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%，估计心衰患者达890 万。心衰之所以呈高发趋势，原因之一是作为心衰重要基础病因的高血压、冠心病、糖尿病等的患病率逐年上升。蒋梅先表示，近年来，由于医疗技术进步，心血管病救治存活率提高、患者存活年限延长，也在一定程度上储备了更多进展为心衰的患者。另外，心
衰患病率与年龄增长正相关，年龄越大心脏功能越衰弱。因此，随着我国人均寿命的增加，心衰人群也有增加趋势。
严格来说，心衰并非一种特定疾病，而是多种心血管疾病发展到后期，最终心脏泵血功能受损的结局。蒋梅先认为，心衰中医病机的根源在于心和肾的阳气双双受损，是一种阳气大虚的病证。中医认为，心和肾是人体两个唯具“生命之火”的脏器：心属火脏，心火（心阳）推动血液运行，温暖全身，并下归于肾以助肾阳；而肾虽属水脏，却内藏“命火”，以提供生命原动力并温煦五脏之阳，心肾阳气互相资助是正常生理状态。心衰的发生正是因于心病日久损伤心气心阳，进而心阳虚衰无以下助肾阳，使心肾阳气俱虚而失于互相资助。“ 心主血脉”，心阳不足则无力推动血脉运行，导致血瘀；肾主水，关系到全身的水液代谢，肾阳不足，难以“主水”，则水液代谢失常，水气内聚泛溢，出现水肿、心悸、喘促等。
在深刻认知心衰发生发展病机的基础上，蒋梅先提出，改善心肾阳气互资是治疗慢性心衰的关键，并形成了一套学术经验。
首重阳气。既然心阳肾阳亏虚是心衰的病因根源，治疗时就应“首重阳气”。 蒋梅先常用真武汤、金匮肾气丸、附子汤、苓桂术甘汤等伤寒名方温振心肾阳气。她强调，对心衰患者而言，“ 留得一分阳气，便有一分生机”。
祛邪安正。水饮和瘀血是心衰病人最重要的内生之邪，并且常因水瘀等积聚而更伤阳气，阻碍心肾阳气互资。因此，及时驱除体内的饮、瘀尤为重要，常用经典古方有葶苈大枣汤、己椒苈黄丸、血府逐瘀汤等，可祛邪安正。
填精养神。心衰病人常伴有早搏、房颤等多种心律失常，或心悸、焦虑、抑郁等身心反应，容易加重病情。这是由于心主神明功能受损，或由阳损及阴而精不养神，故扶正除了益气温阳之外，还要兼顾养心安神或填精养神。酸枣仁汤或左归丸、右归丸都有助于心主神明功能的恢复。
兼顾五脏。心衰患者因心肾阳气亏虚，常常影响其他脏腑，呈现数脏同病。蒋梅先善于数脏同治，通过阻断心衰病程中的脏腑传变，提高临床疗效并延缓心衰进展。如心脾两虚（心慌气短、失眠健忘、面色萎黄等），多加用归脾丸等；若心肺气虚（易患感冒，动则气短、汗出、面色不华等），常加玉屏风散、人参蛤蚧散等。
精准辨治。心衰患者存在不同年龄、病程、基础病因和不同伴发疾病等差异，还呈现各人独特的中医病机，必须精准辨治，才能取得满意疗效。高血压引发的心衰，常兼见阴虚阳亢的病机，需选加枸杞、菊花、生地、钩藤、石决明等滋阴平肝的药物；兼见脾虚痰湿病机，需加半夏、陈皮、白术、天麻等健脾祛湿、化痰平肝的药物。由冠心病导致的心衰，常兼痰瘀阻络的病机，可见胸闷如窒、头痛昏蒙等，需加用瓜蒌、丹参、桃仁等化痰祛瘀宽胸的药物。
重视脾肾。中医有“末治脾肾，能起沉疴”之说，即久治不愈的病症可通过调治脾肾获得转机。心衰患者心肾阳气大虚，唯有脾肾功能健全才能使阳气源源不绝。治疗心衰，蒋梅先重视健脾补肾，并遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，提倡顺时“夏服人参，冬进膏滋”。
中医一直提倡“治未病”，心衰也不例外。蒋梅先教授强调，对于患者来说，积极治疗冠心病、高血压等基础疾病，以预防这些疾病进展为心衰。如果已经发生心衰，则要通过规避加重心衰的诱因来防止心衰反复发作。具体包括：避免呼吸道感染；避免过劳；避免饮食过咸，有尿少肢肿者必须低盐，并酌情控水；不熬夜，保证充足睡眠时间和质量；失眠严重者可适当用西药改善睡眠；加强随访。▲