首都医科大学附属北京积水潭医院主管药师 周 倩
 
随着年龄增长，老年人生理功能逐渐减退，免疫功能也逐渐降低，容易合并感染。而同一种抗菌药用在老年人和年轻人身上，药效可能有差异，所以若使用的抗菌药物不合理，不仅无法获得良好治疗效果，还可能引起各种并发症。因此，老年人如何正确选择抗菌药物是临床的重要问题之一。
老年人免疫力低下，感染部位原发症状不典型，可能表现为其他系统症状，如乏力、虚弱、意识障碍等；感染后容易诱发其他器官功能障碍，导致预后较差；感染常常迁延反复，控制难度更大。老年人常见感染性疾病主要包括呼吸系统、皮肤软组织、泌尿系统、消化系统等的感染，主要涉及革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌），此外还易合并真菌、厌氧菌等混合感染。因此，老年患者一旦明确细菌感染，应尽早使用抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物。
β-内酰胺类药物主要包括青霉素类（如青霉素钠、阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢哌酮）、碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）等。它们具有抗菌活性强、毒副作用小、适应证广泛、剂量选择幅度大等优点，无论老少，都是对抗敏感菌所致感染的首选药物。罹患细菌感染的老年人，在明确对青霉素或头孢菌素不过敏的前提下，可由医生指导，针对敏感菌群首选β-内酰胺类抗菌药物进行抗感染治疗。
和年轻人相比，老年人有5个药动学特点。1.吸收差：老人的胃肠排空延缓，胃酸分泌减少，药物吸收差。2.分布慢：细胞内液减少，脂肪组织增加，药物分布容积减小。3.作用强：血浆蛋白含量降低，游离药物浓度增加，药物作用增强。4.代谢缓：肝脏代谢分解与解毒能力明显降低，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长。5.易蓄积：肾血流量减少，滤过功能降低，容易蓄积中毒。针对上述特点，老人在使用氨基糖苷类、四环素类、磺胺等药物时要尤为慎重。氨基糖苷类具有肾、耳毒性，老年人应尽可能避免应用；万古霉素、替考拉宁等应在有明确指征时使用，必要时进行血药浓度监测，并定期监测血尿常规、肝肾功能，根据结果进行药量调整。
最后提醒，老年人使用青霉素及头孢类药物前需先明确既往无过敏史；老年患者尤其是高龄患者，接受主要经肾脏排泄的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退者的标准减量给药；使用抗菌药物应足疗程，不可随意停药，避免细菌耐药；服用头孢类药物抗感染期间禁止饮酒，以免发生致命的副反应。▲